Der Wunsch nach einem Kind

Die Gynäkologische Untersuchung ist die Basisuntersuchung in der Frauenheilkunde.

In der Regel ist sie bereits bei Ihrem Frauenarzt bei der jährlichen Vorsorge erfolgt. Bei der Untersuchung können sich z.B. Hinweise auf Endometriose oder Eierstockzysten ergeben, die mittels Ultraschall weiter abgeklärt werden können.

Durch eine genaue Basisultraschalluntersuchung werden die weiblichen Geschlechtsorgane untersucht.

Die Gebärmutter kann dargestellt werden und mögliche Einnistungshindernisse, wie Myome und Polypen können nach ihrer Größe und Lage beurteilt werden. Die Gebärmutterschleimhaut wird in Ihrer Höhe und Beschaffenheit diagnostiziert. In den Eierstöcken können Zysten, ein eventuelles Vorliegen von Endometriosezysten und andere Veränderungen untersucht werden.

Des Weiteren kann mit der Ultraschalluntersuchung die Eizellreserve beurteilt werden. Hier wird der sogenannte antrale Follikelcount (AFC) untersucht und die kleinen Eibläschen gezählt, die am Anfang des Zyklus vorhanden sind.

Der weibliche Zyklus mit einem erfolgreichen Eisprung ist ein komplexer Vorgang, der auf einem feinen Zusammenspiel unterschiedlicher Hormone beruht. Hormonstörungen sind häufig die Ursache für einen unerfüllten Kinderwunsch.

Mit einer Hormonuntersuchungen in unserem eigenen Hormonlabor können sowohl verschiedene mögliche hormonelle Veränderungen erkannt werden, als auch die Eizellreserve diagnostiziert werden. Neben den weiblichen Hormonen können auch weitere Hormone, z.B. der Schilddrüse und Nebennierenrinde die Ursache für einen unerfüllten Kinderwunsch sein.

Wann erfolgt eine Hormonuntersuchung? Je nachdem, was untersucht werden soll, finden die Hormonuntersuchungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten statt.
Die Basishormonuntersuchung, bei der alle relevanten Hormone untersucht werden, erfolgt am Zyklusanfang, zwischen dem zweiten und fünften Zyklustag.
Zur Untersuchung der zweiten Zyklushälfte, in der die Einnistung stattfindet, werden am achten Tag nach einem positiven LH-Test die Hormone untersucht.
Während einer Zykluskontrolle, hormonellen Stimulation und Kinderwunschbehandlung werden in der ersten Zyklushälfte ab ca. der zweiten Woche alle zwei bis drei Tage einige ausgewählte Hormone kontrolliert, um die hormonelle Reifung der Eizellen zu verfolgen und den Eisprung zu bestimmen.

Verschlossene oder nicht funktionstüchtige Eileiter sind bei ca. jedem vierten bis fünften Paar die Ursache für den unerfüllten Kinderwunsch. Mit der HyCoSy (Hysterokontrastsonografie) kann mit Hilfe von Ultraschall die Durchgängigkeit der Eileiter überprüft werden.

Bei dieser speziellen Untersuchung werden durch einen echoreichen Schaum (ExEm®Foam) die Gebärmutterhöhle und die Eileiter beurteilt. Mit einer 3D-Ultraschalluntersuchung können die Eileiter in Ihrer vollen Länge und Verlauf sehr gut dargestellt werden. Mit der herkömmlichen 2D-Untersuchung ist dies häufig schwierig. Wir verwenden in unserem Kinderwunschzentrum das moderne 3D-Kontrastsonographie-Verfahren.

Diese sanfte Untersuchungsmethode ist deutlich angenehmer, als die früher häufig durchgeführte Methode des Eileiterröntgens (HSG). Des Weiteren entfällt die Strahlenbelastung des Röntgens.
Im Gegensatz zur Laparoskopie (Bauchspiegelung) ist die HyCoSy Untersuchung nicht invasiv, es wird keine Narkose benötigt und sie kann in unserem Kinderwunschzentrum ambulant durchgeführt werden.

Wie läuft die Eileiteruntersuchung ab?

Nach Ausschluss von vorliegenden Infektionen, wird zunächst mit dem Spekulum der Gebärmutterhals, wie bei der regelmäßigen Vorsorgeuntersuchung bei Ihrem Frauenarzt, dargestellt. Nach gründlicher Desinfektion wird vorsichtig ein dünner Katheter in den Gebärmutterhals eingeführt. Durch Ultraschallkontrolle wird die korrekte Lage überprüft und das ExEm®Foam Gel wird vorsichtig in die Gebärmutterhöhle gespült. Zunächst wird die Gebärmutterhöhle visualisiert, dann wird weiteres ExEm®Foam Gel in die Gebärmutterhöhle eingespült, das sich im Folgenden über die Eileiter verteilt. Unter Ultraschallsicht kann so kontrolliert werden, ob die Eileiter auf beiden Seiten für das ExEm®Foam Gel durchgängig sind. Dies können Sie auf unserem Ultraschallmonitor mit verfolgen.

Häufig werden durch das Durchspülen auch kleinere Verklebungen in den Eileitern gelöst und die Eileiter werden so besser durchgängig, sowohl für die Spermien, als auch für den Embryo. Die Chance schwanger zu werden ist nach einer Eileiterspülung oft höher.

Wann ist dennoch eine Bauchspiegelung (Laparoskopie) sinnvoll?

Eine Bauchspiegelung kann sinnvoll sein, wenn der Verdacht besteht, dass Verwachsungen (Adhäsionen) oder Verklebungen bestehen. Wenn weitere Auffälligkeiten im Ultraschall bestehen oder vermutet wird, dass eine Endometriose vorliegt, ist die Durchführung einer Laparoskopie sinnvoll, da nur hierdurch Verwachsungen und Endometrioseherde im Bauchraum diagnostiziert und auch gleich behandelt werden können.

Im Rahmen einer HyCoSy oder auch als alleinige Untersuchung kann die Hydrosonographie durchgeführt werden.

Durch das vorsichtige Einspülen von einer Kochsalzlösung kann die Gebärmutterhöhle dreidimensional dargestellt werden. Bei der Untersuchung können mögliche Einnistungshindernisse wie Polypen, Verwachsungen oder Myome, die sich in die Gebärmutterhöhle vorwölben beurteilt werden.

Bei manchen Frauen kommt es trotz mehrfachen Transfers von Embryonen mit guter Qualität im Rahmen einer IVF/ICSI-Behandlung nicht zu einer Schwangerschaft. Dies bezeichnet man als „Wiederholtes Einnistungsversagen“ (Repeated Implantation failure, abgekürzt RIF). Der Vorgang der Einnistung des Embryos in die Gebärmutter ist ein hochkomplexer Vorgang, der immer noch nicht vollständig verstanden ist.

Es gibt eine Vielzahl von möglichen Ursachen für dieses wiederholte Einnistungsversagen.Unter anderem kann das Endometrium (Gebärmutterschleimhaut) untersucht werden. Neben der Messung der Dicke und der Struktur im Ultraschall kann das Endometrium mittlerweile auch molekulargenetisch untersucht werden.

ERA (Implantationsfenster)

Die Gebärmutterschleimhaut verändert sich stetig im Zyklusverlauf. Nach der Monatsblutung baut sich die Gebärmutterschleimhaut langsam wieder auf. Nach dem Eisprung verändert sich die Struktur und das Endometrium wird empfänglich („rezeptiv“) für den Embryo, aber scheinbar nur für eine gewisse Dauer. Diese Dauer der möglichen Einnistung nennt man Implantationsfenster. Das Implantationsfenster scheint unterschiedlich lang und bei manchen Frauen „verschoben“ zu sein. Wenn das Implantationsfenster geschlossen ist, ist in diesem Zyklus keine Einnistung eines Embryos mehr möglich. Diese Veränderungen des Endometriums können molekulargenetisch untersucht werden. Es ist gezeigt worden, dass das Endometrium zyklusabhängig verschiedene Gen-Signaturen aufweist.

Die ERA Untersuchung ist ein Array-Verfahren, das die Genexpression des Endometrium bestimmen kann. Studien haben gezeigt, dass 238 verschiedene Gene das Implantationsfenster beeinflussen. Durch die Bestimmung dieser Genexpression kann das Endometrium in „rezeptiv“ oder „nicht-rezeptiv“ (Prezeptiv und postrezeptiv) unterteilt werden und so der richtige Zeitpunkt für den Embryotransfer ermittelt werden.

Wie läuft die Untersuchung ab? Je nachdem, ob der Embryotransfer im natürlichen Zyklus oder im hormonell unterstützen Zyklus geplant wird, wird die Untersuchung analog im natürlichen Zyklus ohne Hormongabe oder im hormonell unterstützen Zyklus durchgeführt.

Im natürlichen Zyklus wird die Probenentnahme sieben Tage nach dem Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH) durchgeführt (LH+7). Dies entspricht dem angenommenen Rezeptivitätsoptimum.

Im hormonell unterstützen Zyklus werden nach einem bestimmten Schema Östrogene eingenommen, die Schleimhaut baut sich auf. Nach 12 bis 15 Tagen wird der Aufbau der Gebärmutterschleimhaut mittels Ultraschall kontrolliert. Wenn die Gebärmutterschleimhaut ausreichend aufgebaut ist, wird die Gabe von Progesteron begonnen. Am Tag 6 nach Beginn der Progesterongabe wird die Biopsie entnommen. Der Beginn der Progesterongabe ist flexibel wählbar, so dass auch der Tag der Biopsie planbar ist.

Die Probenentnahme erfolgt nach gründlicher Desinfektion unter Ultraschallsicht mit einem dünnen Katheter („Pipelle“). Die Pipelle wird vorsichtig in die Gebärmutterhöhle eingeführt und es werden unter Anwendung eines Unterdrucks Proben des Endometriums an verschiedenen Stellen entnommen. Viele Patientinnen berichten ein „Ziehen im Unterbauch“ ähnlich wie bei der Periodenblutung. Die eigentliche Probenentnahme dauert nur wenige Sekunden.

Die gewonnene Probe wird zur Untersuchung an IVINOMICS, Valencia gesendet. Sobald die Auswertung vorliegt, besprechen wir das Ergebnis und planen den ggf. angepassten Embryotransferzeitpunkt.

Chronische Endometritis

Eine weitere Ursache für ein Einnistungsversagen oder auch für wiederholte Fehlgeburten kann eine chronische Endometritis (eine chronische Entzündung der Gebärmutterschleimhaut) sein. Eine chronische Endometritis verläuft meistens asymptomatisch oder mit nur milden unspezifischen Beschwerden, wie vaginalem Ausfluss, chronischen Unterbauchschmerzen oder vereinzelten vaginalen Blutungen.

Mit einem immunhistochemischen Nachweis von Plasmazellen (CD138 positive Zellen) im Endometrium kann eine chronische Endometritis vermutet werden. Jedoch gibt es bislang keine einheitliche internationale Definition, ab wie vielen Plasmazellen pro Gesichtsfeld eine chronische Endometritis vorliegt.

Wie läuft die Untersuchung ab? Die Probenentnahme erfolgt nach gründlicher Desinfektion unter Ultraschallsicht mit einem dünnen Katheter („Pipelle“). Die Pipelle wird vorsichtig in die Gebärmutterhöhle eingeführt und unter Anwendung eines Unterdrucks werden Proben des Endometriums an drei bis vier verschiedenen Stellen entnommen. Viele Patientinnen berichten ein „Ziehen im Unterbauch“ ähnlich wie bei der Periodenblutung. Die eigentliche Probenentnahme dauert nur wenige Sekunden.

Der so genannte Postcoitaltest (nach Sims-Huhner) untersucht, ob die Spermien in der Lage sind durch das Sekret im Gebärmutterhals hindurch in die Gebärmutter und Eileiter aufzusteigen.

In seltenen Fällen liegt eine erhöhte Zähigkeit des Zervixschleims im Gebärmutterhals vor (zervikale Sterilität) und die Spermien können nicht oder nur eingeschränkt das Sekret passieren. Der Test hat jedoch nur eine eingeschränkte Aussagekraft, da er je nach Untersucher teilweise unterschiedlich interpretiert wird. Bei verminderter Durchlässigkeit des Zervixsekrets ist die richtige Behandlung eine Insemination, um die Spermien über das zähe Sekret hinweg in die Gebärmutterhöhle zu spülen.

Wie läuft die Untersuchung ab? Einige Tage vor dem vermuteten Eisprung findet eine Ultraschalluntersuchung statt, die untersucht ob ein Eibläschen von mindestens 15 bis 16 mm vorhanden ist. Danach kann mit Hilfe eines LH-Tests im Urin zu Hause oder auch mit einer LH-Messung im Blut in unserem Kinderwunschzentrum der Eisprung im Vorfeld bestimmt werden.

An dem Abend vor dem vorherbestimmten Eisprung sollte Geschlechtsverkehr stattfinden. Am nächsten Tag wird in unserem Kinderwunschzentrum mit einem weichen Katheter etwas Sekret aus dem Gebärmutterhals gewonnen und unter dem Mikroskop auf bewegliche Spermien untersucht.

Um den Kinderwunsch zunächst mit Maßnahmen zur Unterstützung der natürlichen Empfängnis zu behandeln, erfolgt zu Beginn eine gründliche und umfassende Zyklusdiagnostik. Manchmal kann der Kinderwunsch bereits durch einfache Maßnahmen erfüllt werden. Wenn bereits Untersuchungen beim Frauenarzt erfolgt sind, werden im Kinderwunschzentrum ergänzende Untersuchungen durchgeführt.

Am zweiten bis fünften Zyklustag erfolgt die Bestimmung der weiblichen Basishormone. Eine erste Ultraschalluntersuchung und Hormonbestimmung erfolgt einige Tage vor dem erwarteten Eisprung, je nach Zykluslänge findet diese zwischen dem 10. und 15. Zyklustag statt. Eine nächste Ultraschalluntersuchung kann das weitere Eibläschenwachstum bestimmen. Durch Ultraschall- und Hormonbestimmung wird der exakte Zeitpunkt des Eisprungs bestimmt und bestätigt.
Eine Hormonbestimmung in der zweiten Zyklushälfte, am 8. Tag nach dem LH-Anstieg, bestimmt das Gelbkörperhormon Progesteron um eine eventuell vorliegende Gelbkörperschwäche zu untersuchen.

Die andrologische Untersuchung des Mannes erfolgt beim Urologen / Andrologen. Neben einer ausführlichen und gründlichen Anamnese zu Lebensumständen, Vorerkrankungen, Ernährung und beruflichen Situation erfolgt eine körperliche Untersuchung. Eine Blutanalyse und Ultraschall-Untersuchung wird häufig zur männlichen Fruchtbarkeit durchgeführt.

Spermiogramm

Die wichtigste Untersuchung zur Beurteilung der männlichen Fruchtbarkeit ist das Spermiogramm. In unserem Kinderwunschzentrum wird die Samenanalyse standardisiert nach den Qualitätsanforderungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) durchgeführt und durch Teilnahme an Ringversuchen durch die QuaDeGA (Deutsche Gesellschaft für Andrologie) kontrolliert.

Die Samenprobe kann entweder von zu Hause (in einem von uns bereit gestellten Becher) mitgebracht werden, wenn der Anfahrtsweg maximal 45 Minuten beträgt und die Probe körperwarm transportiert wird, oder in unserem „Andrologieraum“ abgegeben werden. Die Untersuchung erfolgt optimalerweise nach etwa zwei- bis fünftägiger Enthaltsamkeit.

Die Fruchtbarkeit wird hauptsächlich durch drei Kriterien der Samenzellen untersucht: Die Anzahl, die Beweglichkeit und die Form. Da die Qualität der Samen und somit die Ergebnisse der Untersuchung natürlicherweise stark schwankt und nicht konstant ist, wird empfohlen mindestens zwei Spermiogramme durchzuführen.